עלון מודפס (4 עמודים) מטעם כוללות האשכנזים-פרושים בירושלים, "זאת התעודה ליסוד מוסד 'הבקור חולים' ועתרת 'שלום ירושלם'", עם תקנות החברה שנוסדה לטובת הקמת מוסד "בקור חולים" בירושלים. [ירושלים, תרכ"ב 1862].

מסמך היסטורי מוקדם ונדיר מראשית ימיה של חברת "שלום ירושלים", שהוקמה במינסק בשנת תרכ"א על מנת לגייס תמיכה לטובת הקמת בית החולים "ביקור חולים" של עדת הפרושים בירושלים.

בפתח העלון מובאים דברי רקע והסבר על חברת "בקור חולים" של כולל הפרושים, שנוסדה בזמן עליית תלמידי הגר"א שנים רבות קודם לכן. הם מתארים את ריבוי ההוצאות ואת מיעוט ההכנסות של החברה, "וכמה נפשות יקרות בעיר ה' גועו מפני אפיסת העזרה...", וייסוד חברת "שלום ירושלם" בידי אנשי שלומם במינסק לטובת הענין, והתקנות שתיקנו: "עתה זאת אשר קיווינוהו... הערה ה' רוח קדשו ממרום בלבב אדירי גדולי ונכבדי ויקירי ק"ק מינסק ויסדו שמה ליסוד מוסד הבקו"ח דפה חברה נהדרת בק'[הילתם] נקר'[את] בשם 'שלום ירושלם', ופעולת צדקתם לחיים בירושלם באו פני התקנות אשר הכינו... באתנו בחובה רבה לעשות חטיבה מול חטיבה ולחזק ביתר שאת וביתר עז את התקנות הנאותות... ודברי התקנות הנ"ל יהיה לחק עולם למשמרת שלום ירושלם...".

בהמשך העלון באות עשר תקנות החברה, ובהן: שתרומות הניתנות לטובת חברת "שלום ירושלם" לא יפגעו בהכנסות הכולל ובקופות רמבע"נ, רישום שמות המנדבים בפנקס מיוחד, אמירת מי שברך לזכותם בשבתות ורגלים, להתפלל בערב ראש חודש בעד המנדבים בכותל המערבי ובקבר רחל, מינוי גבאים מיוחדים שתפקידם לבדוק שכל ענייני החברה מתנהלים כסדר וכחוק, שלא תינתן קדימות לחולה בשל עיר מוצאו אלא על פי הנחיצות וחומרת מחלתו, ריכוז ושליחת התרומות באמצעות רבני וגבאי החברה במינסק, לימוד משניות ואמירת קדיש לזכר הנפטרים מבני החברה, ועוד.

הכרוז חתום (בדפוס) בידי גבאי החברה "שלום ירושלם", רבני כולל הפרושים בירושלים, רבי ישעיה ברדקי, חתנו רבי נתנאל לוריא, רבי יצחק ב"ר משה חשין מחאסלביץ, רבי אריה מארקוס מקיידאן, משה יהודה ליב מעביל מטולטשין, ועוד, החותמים ביום ד', ח' אדר ב' תרכ"ב.

בעמוד האחרון של הדף, מכתב המלצה והסכמה חתום (בדפוס) בידי רבני כולל הפרושים-אשכנזים בירושלים, רבי משה יהודה ליב ב"ר בנימין זילברברג מקוטנא (בעל "זית רענן"), רבי מאיר אויערבאך אב"ד קאליש וירושלים (בעל "אמרי בינה") ורבי נחום בהרמ"א (הצדיק רבי נחום משאדיק), וחתימותיהם של רבי יוחנן הירש ב"ר מרדכי שלאנק (תלמיד ה"חתם סופר") ורבי אברהם יצחק פורוש-טרכטנברג סופר הכולל.

בשולי הדף איור (חיתוך עץ) של קבר הנביא זכריה בן יהוידע הכהן.

חברת "שלום ירושלים" נוסדה במינסק בשנת תרכ"א (1861), על ידי שד"ר העדה הפרושית ר' משה חשין (חסלביצר), על מנת לגייס כספים בערי רוסיה לטובת חברת "בקור חולים" והקמתו של בית חולים יהודי בירושלים. מטרת החברה הייתה למנוע את תלותם של עניי ירושלים בשירותי בית החולים של המיסיון האנגלי בעיר, שבו נכשלו במאכלות אסורים ובאיסורי שבת. תקנות החברה נדפסו בשנת תרכ"ב שערי בית החולים "ביקור חולים" נפתחו בפועל רק בי"ט תמוז תרכ"ז. בהמשך עמד בראש החברה בנו רבי יצחק חשין מוואלאזין, הנזכר כנראה בדף שלפנינו כשד"ר מטעם חברת "שלום ירושלים" במינסק (ראו: "'בקור חולים הפרושים' בירושלים, מחברה לבית-חולים", מאת ישראל פריידין, בתוך: קתדרה 27, (דצמבר 1982); ספר "אנשי אמונה", מאת שלום רוטמן (ירושלים, תשפ"ב), עמ' 35 ואילך.

[1] דף כפול (הכולל [4] עמ' מודפסים). 29 ס"מ. מצב בינוני. כתמים, כתמי רטיבות וכתמים כהים. קמטים ובלאי. קרעים, בהם קרעים חסרים משוקמים בהשלמות נייר ונייר דבק עם פגיעות בטקסט.

נדיר ולא-ידוע ביבליוגרפית. אינו מופיע בש' הלוי, וברשומות הספרייה הלאומית.